#MuscleMonday Triceps Sural (Gemelos y Soleo)

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Hoy es lunes de #MuscleMonday

Vamos a hablar sobre la pantorrilla, zona en la parte posterior de la pierna por debajo de la rodilla y que muchos conocen como los músculos “Gemelos”. Poca gente sabe que en realidad ese músculo es un “tríceps”, porque tiene un tercer músculo que se llama Soleo.

Aquí algunos datos:

El Triceps Sural es un músculo de 3 vientres. Dos de ellos forman lo que conocemos como los Gemelos. El gemelo interno nace por encima y por detrás del cóndilo interno del fémur, mientras que el gemelo externo nace de igual manera por encima y por detrás del cóndilo externo del fémur. El tercer vientre pertenece al músculo Soleo y nace en la cara posterior del hueso peroné, recorre el hueso hasta su tercio medio y abarca además la tibia en su borde interno de la zona media. Se inserta junto con los gemelos formando el tendón de Aquiles hasta el talón, en un hueso llamado Calcaneo.

Su acción principal es realizar la flexión plantar del pie, así como realizar el impulso al despegar los dedos del pie durante la marcha. Durante la fase de apoyo en la marcha este músculo controla el movimiento hacia adelante que realiza la tibia sobre el pie. Es el encargado de realizar la acción para colocarse en punta de pie. También realiza la inversión (supinación) del pie. En la rodilla, los gemelos (llamado también gastrocnemio) contribuyen con la flexión de rodilla. También contribuye con la estabilidad de rodilla y tobillo. shutterstock_407203132

El tendón de Aquiles tiene una estructura fibrosa, rígida y de poca irrigación sanguínea en la zona que abarca desde los 2 hasta los 6 cm desde su inserción en el calcaneo. Es en esta zona donde se producen la mayor parte de las rupturas.

La predominancia de la ruptura del tendón en mayor en hombres que en mujeres y aumenta considerablemente entre los 30 y 50 años de edad, sobretodo para aquellos que practican deportes (70-80% de las rupturas son relacionadas con el deporte). Hay indicios de lesión tendinosa previa.

El tendón puede recibir hasta 10 veces el peso corporal durante el ciclo de la carrera.

Cuando hay sospecha de ruptura el individuo no podrá ponerse en punta de pie, y la flexión plantar contra resistencia no podrá realizarla.

Hay indicios de que el riesgo de ruptura aumenta considerablemente si existe rigidez muscular de la cadena posterior (paravertebrales lumbares, músculos de zona glutea, isquiotibiales y pantorrilla).

Los deportes donde el tendón presenta mayor riesgo de lesión y ruptura son el fútbol, baloncesto, tenis, voleibol. En estos es por la gran fuerza a la que es sometido el tendón por los cambios de ritmo y aceleración. En deportes como el running o el ciclismo, también existe un riesgo importante de lesión.

El tratamiento dependerá de la gravedad de la lesión. Si hay ruptura pues es muy probable que requiera cirugía. El tratamiento conservador puede abarcar varias áreas terapéuticas, como la Terapia Manual Ortopédica, Reeducación Postural Global (RPG), Electrolisis Percutanea Intratisular (EPI), agentes físicos y ejercicios terapéuticos, entre otras. Como regla general todo tratamiento del Triceps Sural debe abarcar necesariamente la cadena muscular posterior, incluyendo al sistema nervioso. Si esto no es así el tratamiento será incompleto.

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14 DATOS SOBRE EL DOLOR DE ESPALDA BAJA EN EL EMBARAZO

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Imagen 1. Dolor lumbar, asociado a aumento de tensión por el aumento del peso.

El dolor de espalda es una de las molestias más comunes que se presentan durante el embarazo, sobre todo a partir del segundo trimestre y se incrementa durante el tercer trimestre. Se presume que este síntoma se debe al aumento de peso propio de estas etapas. Sin embargo, para analizar la aparición del dolor es necesario tomar en cuenta otros factores cuya clave puede estar en la condición física de cada madre antes de quedar embarazada.

Lo curioso es que esto representa uno de los más grandes fallos dentro de la preparación al embarazo y al parto. Así como se presentan muchos embarazos no deseados o no planificados, también existen muchas parejas que planifican esta etapa con varios meses de antelación. Empiezan a alimentarse mejor, dejan los hábitos dañinos como el cigarrillo y el exceso de alcohol, mientras que consumen algunos suplementos como el ácido fólico y el omega 3. Sin embargo, la poca atención que se le presta al estado físico, así, como la pobre asesoría al respecto, puede aumentar el riesgo de padecer dolor de espalda durante y después del embarazo. Muchos médicos simplemente se remiten a indicar ciertos ejercicios y en última instancia a tratar de hacer entender a la embarazada que eso es “parte del proceso” y básicamente debe aguantar el dolor.

En vista de eso, aquí les presento algunos datos que nos ilustran mejor sobre el dolor de espalda baja en el embarazo:

  • Existe un mayor riesgo de padecer dolor durante y después del embarazo si sufrió dolor previo al mismo.
  • Si padece de dolor lumbar durante la menstruación también tiene mayor riesgo de padecerlo durante y después del embarazo.
  • Mayor riesgo de dolor si tiene historia de traumatismo lumbo-pélvico. (accidentes de tránsito, caídas, etc.).
  • Las mujeres físicamente más activas antes del embarazo padecen menos dolor de espalda que aquellas que son sedentarias.
  • Si se aplicó anestesia epidural durante el parto existe un riesgo mayor de padecer dolor lumbar durante el post-parto. Hay innumerables testimonios de dolor lumbar incluso varios años después de la aplicación de la anestesia.
  • Se dice que el porcentaje de embarazadas que sufren de dolor lumbar es casi del 50% y que dicho síntoma aparece a partir del segundo y tercer trimestre de la gestación.
  • Asimismo, el 25% de quienes padecen de dolor lumbar durante el parto, refieren el mismo síntoma en un período de 3-6 meses post-parto.
  • El 16% de las embarazadas reportó dolor lumbar hasta 6 años después del parto.
  • El riesgo de padecer dolor de espalda baja es mayor en un segundo embarazo y aumenta si sufrió el síntoma durante el primer embarazo.

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    Imagen 2. Dolor pélvico o sacro-ilíaco

  • Hay una diferencia entre el dolor pélvico (asociado a la articulación sacro-ilíaca. Imagen 2) y el dolor de espalda baja. El primero suele ser más intenso y generar una mayor incapacidad e incomodidad. El segundo está asociado a un aumento de tensión muscular debido al aumento del peso y al aumento de la curvatura de la columna lumbar (imagen 1).
  • Es posible que el dolor pélvico se deba a un aumento de la movilidad y poca estabilidad de las articulaciones sacro-ilíacas. Algunos autores la asocian al aumento de la hormona relaxina, segregada para permitir una relajación de los ligamentos que sujetan las articulaciones de la cintura pélvica (imagen 3).
  • El tratamiento para el dolor pélvico está basado en ejercicios de estabilidad y en algunos casos el uso de un cinturón pélvico en la etapa más aguda del dolor puede ser beneficioso; mientras, que el tratamiento del dolor lumbar se basa en maniobras de descompresión y estiramiento de la columna lumbar y de las piernas. Esto está sujeto siempre a las características individuales de cada paciente que deben ser evaluadas por el fisioterapeuta.
  • Es normal, que ciertas actividades de la vida diaria se vean afectadas a medida que avanza el embarazo, sin embargo, estas suelen afectarse aún más en mujeres que padecen de dolor de espalda baja, y en muchos casos las limitaciones pueden ser severas para realizar las tareas más simples: caminar, pararse, sentarse, cambiar de posición, etc.
  • Y aquí el dato que me parece uno de los más sorprendentes: El riesgo de padecer depresión post-parto aumenta al doble si se sufre de dolor de espalda baja.
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Imagen 3. La hormona relaxina permite la relajación de los ligamentos de la pelvis.

Aunque estos datos parezcan trágicos, sí es posible mejorar del dolor de espalda si se toman las medidas oportunas. La fisioterapia, la terapia manual ortopédica, la reeducación postural global y los ejercicios de fortalecimiento muscular son varios de los mecanismos que se aplican en estos casos, con excelentes resultados.

Si bien está comprobado que los ejercicios de fortalecimiento muscular tienen enormes beneficios si se ejecutan antes y durante el embarazo, no es propósito de este artículo enumerarlos, sino crear conciencia de la necesidad de una asesoría adecuada al respecto.

El trabajo multidisciplinario es necesario para lograr una calidad de vida digna en una etapa de tantos cambios físicos y mentales, tomando en cuenta lo que considero el dato mas revelador mientras investigaba para escribir este artículo: el aumento del riesgo de la depresión post-parto.

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Enlaces consultados:

http://liu.diva-portal.org/smash/get/diva2:17602/FULLTEXT01.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3306025/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4203346/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23962890

Five Things to do Before You Get Pregnant

http://www.cfp.ca/content/59/8/841.long

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19445815?dopt=Abstract

http://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2002.32.7.314

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27100449

http://www.ajog.org/article/S0002-9378(12)01969-2/fulltext

 

7 síntomas de que estás descuidando tu salud 

“De repente me di cuenta que tenía un verdadero problema cuando en la mañana fui a servirme un vaso de jugo de naranja y no fui capaz de hacerlo bien. En el momento en que giré el brazo derramé todo el jugo en la mesa y se me cayó la jarra. Que manera de #$%/& de empezar la semana”.

Así me describe esta paciente el episodio que la terminó de motivar a buscar ayuda, frente a un problema que venía padeciendo desde hace meses pero que no le había dado tanta importancia.

Es muy común ver como dejamos pasar los días ante los síntomas mas “inofensivos” para ir a buscar ayuda, mientras que el día en que estalla el dolor incapacitante es cuando mandamos todo a la porra y decidimos “ocuparnos de nuestra salud”.

Hace tiempo me di cuenta de que un alto porcentaje de las personas somos procrastinadoras con nuestra salud, parece algo natural en nuestro comportamiento y conducta como seres humanos. Es curioso ver como no sacamos tiempo ahora para una o dos consultas, pero luego de 3-6-9 meses si somos capaces de sacar tiempo para 12 sesiones.

Al final no cambió nada a nuestro alrededor: seguimos estando solter@s o teniendo espos@ / novi@, hijos, familia, el mismo trabajo en el mismo puesto con las mismas responsabilidades, etc.

Lo único que cambió fue la intensidad del dolor.

Y como encontramos que este comportamiento es algo natural, no nos damos cuenta de que estamos dejando nuestra salud en un segundo plano.

Por eso aquí describo 7 síntomas de que estás dejando tu salud en un segundo plano:

Chalk drawing - Do it now

El mejor momento para empezar es AHORA

  1. Ante el primer dolor te tomas cualquier analgésico (automedicación).
  2. Si el dolor persiste aumentas la dosis.
  3. Le asignas inmediatamente una causa: “eso puede ser el estrés”, “es que estuve mucho tiempo sentado”, “eso fue que dormí mal”, “podría ser la circulación”, etc.
  4. Buscas excusas: no tengo tiempo, el médico que quiero no trabaja con mi seguro, su consulta está muy lejos, no hay facilidad de estacionamiento en ese lugar, llovió, el tráfico está insoportable, etc.
  5. Si buscas ayuda no ejecutas las recomendaciones indicadas.
  6. No buscas una segunda opinión.
  7. Tienes dificultad para modificar los hábitos de vida perjudiciales: no tomar agua, pobre alimentación, no hacer ejercicios, no descansar adecuadamente, pobre manejo del estrés y/o ansiedad, etc.

Ante esta situación es importante tomar conciencia de que el abordaje de nuestra salud en un momento determinado pasa por la orientación de varios especialistas: fisioterapeuta, médico, nutricionista, psicólogo, entrenador personal, etc. Asimismo debes saber que el poder de cambiar esa situación está en tus manos. Regularizar tu descanso, tomar abundante agua (estudios científicos varían entre 2 y 4 litros al día), comenzar algún tipo de actividad física y/o deportiva; son algunas de las medidas que puedes empezar a implementar por tu cuenta.

En estos días de tantas frases motivacionales, que a veces hasta abruman, suena a cliché pero es una verdad, el mejor momento para empezar es AHORA.

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Shhh! Habla bajito que me duele la cabeza!

Esta es una de las frases mas frecuentes entre personas que padecen de migraña. También es común: “Apaga la luz que me duele la cabeza!”.

En realidad la migraña forma parte de una subclasificación de las cefaleas denominada Cefaleas Migrañosas según la International Headache Society. Esta clasificación es algo compleja, por lo que no quiero entrar directamente en su descripción, sino en los tipos de dolor de cabeza específicos en los cuales la tensión muscular de cabeza, mandíbula, cuello y hombros, y la postura de estas estructuras tendría una alta incidencia en el dolor de cabeza.

De todos los tipos de dolor de cabeza, la cefalea migrañosa y tensional, la cefalea posterior a un traumatismo de cabeza y/o cuello y la cefalea asociada con sustancias o su retirada; tendrían un alto porcentaje de incidencia muscular y postural, específicamente hablamos de los puntos gatillo o Trigger Points,  que no son mas que la aparición de puntos de dolor específicos para cada músculo que son hipersensibles a la palpación y cuyos síntomas pueden ser locales o tener un área de dolor referido. En la imagen podemos apreciar los puntos gatillo para uno de los músculos del cuello (Esternocleidomastoideo). Asimismo hay otros tipos de cefalea en las que los puntos gatillo tendrían una incidencia moderada.

La alteración postural de la cabeza y el cuello puede provocar desbalances que sobrecargan de tensión uno o varios músculos dependiendo de la postura. Con el tiempo esa acumulación de tensión provoca la aparición de los puntos gatillo.

Sin embargo, a pesar de la gran incidencia muscular y miofascial en los dolores de cabeza, los doctores desconocen las acciones que se pueden tomar en Fisioterapia Avanzada y en Terapia Manual Ortopédica para mejorar la condición del paciente. Este es el motivo por el cual muchas personas, pacientes y médicos, se sorprenden cuando les digo que un numero significativo de mis pacientes vienen a consulta por problemas de dolor de cabeza.

Por ahora voy a dejar constancia de la gran incidencia muscular en el dolor de cabeza a través de la activación de los puntos gatillo. El componente postural lo dejaré para otra entrada.

Musculo Esternocleidomastoideo 

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 Gran responsable del dolor en la sien, por encima del ojo y detrás de él. En ocasiones dificulta la visión. Es el músculo principal del giro de la cabeza y el principal afectado en problemas de tortícolis.

En los pacientes que sufren migrañas es muy común encontrar dolor a la palpación de este músculo.

Músculo Trapecio Superior

punto gatillo trapecio superior

El punto gatillo de este músculo es uno de los responsables del dolor detrás de la oreja y en la sien. Es el responsable de realizar la elevación de los hombros. También trabaja en las actividades como estabilizar el hombro y el cuello al cargar objetos pesados por períodos prolongados de tiempo.

Asimismo, aunque no está señalado en la imagen, el punto gatillo del trapecio medio puede afectar la zona de la nuca y el área de la columna dorsal entre las escápulas.

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Musculo Elevador de la Escápula

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Su punto gatillo contribuye con el dolor y sobrecarga de la nuca. Es colaborador en el giro del cuello y, al igual que el músculo trapecio, puede ayudar en actividades como contrarrestar el peso al cargar objetos pesados.

Este músculo tiene la particularidad de que sus fibras musculares giran sobre su propio eje, similar a una soga, lo cual lo hace susceptible de tensiones con frecuencia.

Músculos suboccipitales

punto gatillo suboccipitales

Formado por 4 músculos de cada lado (recto posterior mayor y menor de la cabeza, y oblicuo superior e inferior de la cabeza), activan el movimiento de la cabeza respecto a las dos primeras vértebras, hacia la extensión, inclinación lateral y rotación de la cabeza. Los puntos gatillo dan un dolor difuso desde la porte posterior de la cabeza hasta la parte posterior del ojo.

Músculo Masetero

punto gatillo masetero 2

Músculo principal de la masticación. Tiene una incidencia fundamental en el funcionamiento de la mandíbula. En ocasiones limita la apertura de la boca y es el principal implicado en los casos de bruxismo (apretamiento de los dientes). Sus puntos gatillo pueden afectar tanto a la cabeza en el área de las cejas, como hacia los dientes y mandíbula.

Músculo Temporal

Puntos temporalEste músculo actúa sobre la mandíbula contribuyendo al cierre de la boca. Sus puntos gatillo afectan la zona lateral de la cabeza, la zona superior de las cejas y las piezas dentales superiores.

La forma en la que se activan los puntos gatillo en cada uno de estos músculos suele variar, sin embargo hay factores que pueden ser básicos para todos ellos: los traumatismos o golpes como en un accidente de tránsito, dormir boca abajo con la cabeza girada, trabajar largas horas frente a la computadora sin un apoyo para los brazos, posiciones prolongadas con la mandíbula abierta o cerrada, la presión de los sujetadores en el hombro en el caso de las mujeres, cargar objetos por periodos prolongados como al llevar las bolsas de la compra del supermercado, hablar por teléfono sujetando el auricular con el hombro, entre otras.

puntos gatillo cabeza

En muchos casos se da la combinación de varios músculos afectados, por lo que el patrón de dolor puede llegar a ser como el que se muestra en esta imagen.

Se debe tomar en cuenta que en los casos mas graves la migraña deber ser abordada necesariamente por un equipo multidisciplinario que incluya al Neurólogo, Psicólogo, Fisioterapeuta, Endocrinólogo y Nutricionista.

 

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El músculo Poplíteo y su incidencia en los corredores

Hace un tiempo ya había comentado algo respecto a este músculo en mi página de facebook. Hoy quiero profundizar un poco más en la función de éste músculo y su importancia en la biomecánica de la rodilla cuando caminamos y corremos.

musculo popliteoEl recorrido de este músculo abarca en su origen la cara lateral del cóndilo lateral del fémur y en la parte distal se inserta en la cara posterior-interna de la tibia.

La principal función del músculo poplíteo parece ser desbloquear la rodilla al inicio del apoyo, efectuando una rotación externa del fémur sobre la tibia fija. La actividad de este músculo impide el desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia cuando el sujeto se agacha apoyando el peso sobre la rodilla flexionada. (Travell y Simons 2004)

Cuando la rodilla está en extensión completa el poplíteo es el encargado de iniciar la flexión de la rodilla. Esto se observa principalmente al doblar la rodilla cuando la persona está acostaba boca abajo. Estudios determinan la gran actividad de este musculo cuando se apoya el talón en el piso al caminar y durante casi toda la fase del apoyo del pie en el piso. Asimismo es el encargado de rotar la tibia hacia adentro cuando la rodilla está flexionada y el pie no está apoyado en el piso, por ejemplo al estar sentados o mientras se despega el pie del piso al caminar o al correr.

Existen varios momentos en los cuales la persona puede sentir dolor en esta zona cuando el punto gatillo del poplíteo esta activado. Al agacharse y apoyar el peso del cuerpo sobre la rodilla afectada, así como correr y caminar sobretodo cuesta abajo o al bajar las escaleras. También tendrá dificultad y/o dolor al iniciar la flexión de la rodilla cuando se realiza ejercicios de fortalecimiento para flexores de rodilla (leg curl). Puede tener disminución de la movilidad de la rodilla y dolor al extenderla completamente y al bloquearla cuando se está de pie; y tendrá debilidad para realizar la rotación interna de la tibia cuando la rodilla esté doblada.

Los corredores de baja estatura pueden tener una tendencia mayor a sufrir una lesión de este músculo debido a que suelen extender mas la rodilla que los corredores altos, esto con la finalidad de optimizar el rendimiento de la zancada. popliteo punto gatillo

El dolor del músculo poplíteo por activación de su punto gatillo (en la figura derecha) puede confundirse con un quiste de Baker y con una trombosis de vena poplítea, así como desgarro del menisco interno o la cápsula articular posterior de la rodilla. En un traumatismo o sobretensión capaces de lesionar el ligamento cruzado posterior de la rodilla pueden también sobrecargar y forzar el músculo poplíteo. Se ha documentado una asociación existente entre la excesiva pronación del pie durante actividades de apoyo y la agravación y perpetuación de los síntomas del punto gatillo del músculo poplíteo (Brody 1980).

Las acciones correctivas consisten en el uso de una rodillera elástica y evitar la inmovilización prolongada de la rodilla. Debe corregirse la excesiva pronación del pie y evitar las actividades que ocasionan el dolor: correr o caminar cuesta abajo para después reanudarlas progresivamente. El tratamiento fisioterapéutico se hace necesario si las molestias persisten e impiden realizar las actividades.

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Liderazgo y motivación en Fisioterapia

¡Dolor!

Esa es la primera razón o motivo por el cual una persona acude a Fisioterapia.

El dolor neuro-musculo-esquelético suele ser la manifestación de una serie de problemas relacionados con la salud: alteración de la postura, sedentarismo, pobre alimentación e hidratación, estrés (laboral, familiar, social, físico), personalidad-actitud ante la vida, entre otras.

El problema de todo esto es que, como Fisioterapeutas, con frecuencia nos limitamos a trabajar el síntoma doloroso dejando por fuera las causas de éste, que pueden estar en cualquiera de las áreas mencionadas en el párrafo anterior. Y no me refiero a eso de que una lumbociatalgia tenga su origen en una hernia discal o en un síndrome del piriforme, me refiero a qué fue lo que ocasionó el inicio de los síntomas. Por ejemplo: la persona trabaja en una oficina, pasa 8 horas frente a la computadora, se levanta 1 vez cada 4 o 5 horas, no toma agua, no realiza ejercicios (por qué no los realiza? no le gustan? le da fastidio? no tiene tiempo?), su tiempo libre lo utiliza en actividades de tipo sedentario, se enfoca  más en las cosas negativas que en las positivas, etc.

En cual de estas cosas pudiera estar el origen del dolor? Quitando aquellas de origen traumático por supuesto, una caída, golpe o accidente.

Personalmente me gusta empezar cada proceso motivando a mis pacientes a que la primera cita suponga un punto de inflexión en sus vidas que les permitan modificar aquellos hábitos menos beneficiosos y reforzar aquellos que son positivos.

En cuanto al dolor me encuentro con dos tipos de pacientes, aquellos que dicen: “Pero todavía me duele!” Y aquellos que dicen: “Pero me duele menos!”

Los primeros fomentan el dolor, mientras que los segundos lo minimizan. Sucede así:  “Pero todavía me DUELEEEEEEE!” Quedando en el cerebro la palabra “DOLOR“, lo cual facilita la perpetuación del mismo. En el segundo sucede así: “Pero me duele MENOOOOSSSSS! quedando la palabra “dolor” “MINIMIZADO“. Para mi esa diferencia es crucial y tiene que ver con el tipo de personalidad y hábitos de cada individuo.

De cualquier manera, mantener a un paciente motivado a cambiar sus hábitos de vida para disminuir el riesgo de una recaída en el futuro es muy interesante. Pone a prueba nuestras cualidades como motivadores para lograr los objetivos que queremos. Las herramientas que los Fisioterapeutas utilicemos como motivadores dependen de muchos factores, como nuestra personalidad, conocimientos, experiencias previas, ánimo, etc. Pero ese es otro tema y no me voy a extender ahí.

Solo les quiero compartir una herramienta utilizada con frecuencia en el liderazgo: El proyecto de vida.

PROYECTO DE VIDA

Objetivo

Medio

Tiempo

Revisión

Responsable

Salud/Bienestar

Familia

Trabajo

Espiritualidad

Negocios

Pareja

Amistades

Economía

Esta es una herramienta fundamental que nos permite organizar aquellas áreas de nuestra vida que queremos mejorar, de una manera sistemática y efectiva, siempre que se sigan los pasos para ello. Cada quién coloca las áreas de su vida en las que quiere un proyecto según sus necesidades, aunque en el cuadro hay algunas sugeridas.

Es importante tomar en cuenta ciertas recomendaciones para que en cada área se cumpla lo que se quiere:

Objetivos concretos: Colocar en el área de salud “Estar bien físicamente”  no es un objetivo concreto. por el contrario “ir al gimnasio 3 veces por semana” ya es diferente, no?

-Utilizar Medios accesibles: El “Medio” es la herramienta con la que se quiere conseguir el objetivo. Si utilizamos medios que estén a nuestro alcance, el objetivo será más fácil conseguirlo.

-El Tiempo en el que se quiere conseguir el objetivo: es recomendable utilizar los plazos cortos (0-6 meses) ya que te permite reevaluar con frecuencia y reorientar los objetivos en función de aquellos que ya se lograron. Ir 3 veces por semana al gimnasio durante 3 meses va a ser más motivador en el corto plazo en función de renovar ese objetivo o buscar otro más ambicioso, por ejemplo: empezar a practicar un deporte. El plazo medio es de 6 meses a 1 años y a largo plazo es de 1 año en adelante. Aunque hay varios contextos para definir esto, mi propuesta es así.

-La Revisión tiene que ver con un chequeo de los objetivos y medios antes de que se cumpla el tiempo establecido. Si te planteas un objetivo a cumplirlo en 3 meses, es bueno revisarlo al mes o mes y medio para evaluar el estatus y poder ajustar sobre la marcha.

-El Responsable es una persona que eliges para que pueda servir de orientador, monitor y motivador de tu proyecto de vida, o de un área específica de el. Debe ser una persona con unas características específicas que le permitan ayudarte a conseguir tus objetivos. Es quien te acompaña durante el proceso.

Está claro que para algunas personas este tipo de cambios se les da con mucha facilidad, y presentan poca dificultad para poner en marcha sus objetivos. Pero a otras les cuesta muchísimo emprender un proyecto (todos sabemos lo difícil que es empezar a ir al gimnasio, no?). Esta es una herramienta excelente para empezar a cambiar los hábitos de vida que nos perjudican o limitan.

También la ayuda psicológica adecuada y oportuna puede ser el complemento perfecto a un tratamiento de fisioterapia exitoso. Por el contrario, es difícil obtener buenos resultados si no se modifican las conductas y hábitos que contribuyen a perpetuar el dolor.

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¿QUE TIENE QUE VER LA FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA CON LA MANDÍBULA?

Tomando en cuenta el análisis biomecánico de las estructuras del cuerpo humano y la competencia de la Fisioterapia especializada en cada una de ellas, tenemos que la Fisioterapia fundamentalmente se encarga del estudio, análisis, reeducación y reprogramación de las alteraciones del movimiento. Esto significa que el área de acción abarca prácticamente la totalidad del sistema musculo-esquelético. ¡La mandíbula está incluida!

Pero el funcionamiento mandibular es un sistema tan complejo que no puede funcionar por sí solo, sino que está enmarcado dentro de un sistema mayor llamado: Sistema Estomatognático. Éste abarca anatómicamente: dientes así como las estructuras que los rodean y soportan, los huesos maxilares, las articulaciones Temporo-Mandibulares (ATM), músculos que se insertan en la mandíbula, músculos labiales y linguales, columna cervical, vasos sanguíneos y nervios correspondientes y el cráneo. Éste sistema está definido como una Unidad morfofuncional anatómicamente integrada y fisiológicamente coordinada que se encarga de la masticación, el habla y la deglución, desempeñando un papel importante en la respiración.

Así las cosas, como un sistema que trabaja en equipo, cuando una de sus partes empieza a fallar las demás sufren la consecuencia de ello, por lo tanto, es posible que una lesión en el cuello producida por un golpe pueda afectar el funcionamiento de la mandíbula, haciendo que actividades como hablar o comer presenten dificultades.

En este sistema las áreas más comunes que presentan dolor son: columna cervical, cabeza en el área de la nuca, en la sien y por encima y detrás de los ojos, la mandíbula.

Por lo tanto una vez determinado que si una de las partes del sistema presenta inconvenientes en su función y esto puede afectar a los demás componentes, entonces un tratamiento efectivo debe abarcar todas las partes involucradas para garantizar una mejoría completa y duradera en el tiempo. Por ejemplo, cuando a una persona se le realiza un tratamiento de ortodoncia para corregir la posición de los dientes a través de brackets dentales, los dientes son sometidos a fuerzas de tracción que modifican el esquema que el cerebro tiene de esos dientes, entonces como una respuesta defensiva-adaptativa los músculos masticadores, cervicales superiores e intrabucales van a tener una respuesta de espasmo defensivo. Esto es lo que hace que el paciente sufra tensión y dolor mandibular, cervical y hasta el esternón, y en muchos casos dificultades en los movimientos del cuello. También puede aparecer dolor de cabeza, de oído y molestias en la visión.

La rigidez y aumento de tensión y dolor en el cuello, parte superior de los hombros (área de los músculos trapecios superiores), mandíbula y boca; suelen asociarse a elevados niveles de estrés de todo tipo (físico, medioambiental, laboral, social, etc.), por lo tanto es prudente considerar la intervención psicológica para aprender a manejar este tipo de situaciones. Suele ser muy común en pacientes con bruxismo.

La Fisioterapia especializada ofrece herramientas que ayudan significativamente a aliviar estos síntoms y acelerar los procesos de recuperación de un paciente con problemas musculo-esqueléticos en esta zona del cuerpo. El problema está en que la población en general, y a veces hasta los mismos médicos no conocen lo que podemos realizar al respecto.a

Tan amplio es este tema que no se puede abarcar todo en una sola entrada. Más adelante hablaré sobre el bruxismo, dolor de cabeza, síndrome de latigazo cervical y disfunción temporo-mandibular.

Lo que sí debe quedar claro es que todo problema musculo-esquelético deber ser tratado necesariamente por un Fisioterapeuta especializado en sistema estomatognático, ya que la modificación del esquema corporal en el cerebro es lo que garantiza una mayor armonía en el funcionamiento de todo el cuerpo.

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