#MuscleMonday Triceps Sural (Gemelos y Soleo)

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Hoy es lunes de #MuscleMonday

Vamos a hablar sobre la pantorrilla, zona en la parte posterior de la pierna por debajo de la rodilla y que muchos conocen como los músculos “Gemelos”. Poca gente sabe que en realidad ese músculo es un “tríceps”, porque tiene un tercer músculo que se llama Soleo.

Aquí algunos datos:

El Triceps Sural es un músculo de 3 vientres. Dos de ellos forman lo que conocemos como los Gemelos. El gemelo interno nace por encima y por detrás del cóndilo interno del fémur, mientras que el gemelo externo nace de igual manera por encima y por detrás del cóndilo externo del fémur. El tercer vientre pertenece al músculo Soleo y nace en la cara posterior del hueso peroné, recorre el hueso hasta su tercio medio y abarca además la tibia en su borde interno de la zona media. Se inserta junto con los gemelos formando el tendón de Aquiles hasta el talón, en un hueso llamado Calcaneo.

Su acción principal es realizar la flexión plantar del pie, así como realizar el impulso al despegar los dedos del pie durante la marcha. Durante la fase de apoyo en la marcha este músculo controla el movimiento hacia adelante que realiza la tibia sobre el pie. Es el encargado de realizar la acción para colocarse en punta de pie. También realiza la inversión (supinación) del pie. En la rodilla, los gemelos (llamado también gastrocnemio) contribuyen con la flexión de rodilla. También contribuye con la estabilidad de rodilla y tobillo. shutterstock_407203132

El tendón de Aquiles tiene una estructura fibrosa, rígida y de poca irrigación sanguínea en la zona que abarca desde los 2 hasta los 6 cm desde su inserción en el calcaneo. Es en esta zona donde se producen la mayor parte de las rupturas.

La predominancia de la ruptura del tendón en mayor en hombres que en mujeres y aumenta considerablemente entre los 30 y 50 años de edad, sobretodo para aquellos que practican deportes (70-80% de las rupturas son relacionadas con el deporte). Hay indicios de lesión tendinosa previa.

El tendón puede recibir hasta 10 veces el peso corporal durante el ciclo de la carrera.

Cuando hay sospecha de ruptura el individuo no podrá ponerse en punta de pie, y la flexión plantar contra resistencia no podrá realizarla.

Hay indicios de que el riesgo de ruptura aumenta considerablemente si existe rigidez muscular de la cadena posterior (paravertebrales lumbares, músculos de zona glutea, isquiotibiales y pantorrilla).

Los deportes donde el tendón presenta mayor riesgo de lesión y ruptura son el fútbol, baloncesto, tenis, voleibol. En estos es por la gran fuerza a la que es sometido el tendón por los cambios de ritmo y aceleración. En deportes como el running o el ciclismo, también existe un riesgo importante de lesión.

El tratamiento dependerá de la gravedad de la lesión. Si hay ruptura pues es muy probable que requiera cirugía. El tratamiento conservador puede abarcar varias áreas terapéuticas, como la Terapia Manual Ortopédica, Reeducación Postural Global (RPG), Electrolisis Percutanea Intratisular (EPI), agentes físicos y ejercicios terapéuticos, entre otras. Como regla general todo tratamiento del Triceps Sural debe abarcar necesariamente la cadena muscular posterior, incluyendo al sistema nervioso. Si esto no es así el tratamiento será incompleto.

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14 DATOS SOBRE EL DOLOR DE ESPALDA BAJA EN EL EMBARAZO

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Imagen 1. Dolor lumbar, asociado a aumento de tensión por el aumento del peso.

El dolor de espalda es una de las molestias más comunes que se presentan durante el embarazo, sobre todo a partir del segundo trimestre y se incrementa durante el tercer trimestre. Se presume que este síntoma se debe al aumento de peso propio de estas etapas. Sin embargo, para analizar la aparición del dolor es necesario tomar en cuenta otros factores cuya clave puede estar en la condición física de cada madre antes de quedar embarazada.

Lo curioso es que esto representa uno de los más grandes fallos dentro de la preparación al embarazo y al parto. Así como se presentan muchos embarazos no deseados o no planificados, también existen muchas parejas que planifican esta etapa con varios meses de antelación. Empiezan a alimentarse mejor, dejan los hábitos dañinos como el cigarrillo y el exceso de alcohol, mientras que consumen algunos suplementos como el ácido fólico y el omega 3. Sin embargo, la poca atención que se le presta al estado físico, así, como la pobre asesoría al respecto, puede aumentar el riesgo de padecer dolor de espalda durante y después del embarazo. Muchos médicos simplemente se remiten a indicar ciertos ejercicios y en última instancia a tratar de hacer entender a la embarazada que eso es “parte del proceso” y básicamente debe aguantar el dolor.

En vista de eso, aquí les presento algunos datos que nos ilustran mejor sobre el dolor de espalda baja en el embarazo:

  • Existe un mayor riesgo de padecer dolor durante y después del embarazo si sufrió dolor previo al mismo.
  • Si padece de dolor lumbar durante la menstruación también tiene mayor riesgo de padecerlo durante y después del embarazo.
  • Mayor riesgo de dolor si tiene historia de traumatismo lumbo-pélvico. (accidentes de tránsito, caídas, etc.).
  • Las mujeres físicamente más activas antes del embarazo padecen menos dolor de espalda que aquellas que son sedentarias.
  • Si se aplicó anestesia epidural durante el parto existe un riesgo mayor de padecer dolor lumbar durante el post-parto. Hay innumerables testimonios de dolor lumbar incluso varios años después de la aplicación de la anestesia.
  • Se dice que el porcentaje de embarazadas que sufren de dolor lumbar es casi del 50% y que dicho síntoma aparece a partir del segundo y tercer trimestre de la gestación.
  • Asimismo, el 25% de quienes padecen de dolor lumbar durante el parto, refieren el mismo síntoma en un período de 3-6 meses post-parto.
  • El 16% de las embarazadas reportó dolor lumbar hasta 6 años después del parto.
  • El riesgo de padecer dolor de espalda baja es mayor en un segundo embarazo y aumenta si sufrió el síntoma durante el primer embarazo.

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    Imagen 2. Dolor pélvico o sacro-ilíaco

  • Hay una diferencia entre el dolor pélvico (asociado a la articulación sacro-ilíaca. Imagen 2) y el dolor de espalda baja. El primero suele ser más intenso y generar una mayor incapacidad e incomodidad. El segundo está asociado a un aumento de tensión muscular debido al aumento del peso y al aumento de la curvatura de la columna lumbar (imagen 1).
  • Es posible que el dolor pélvico se deba a un aumento de la movilidad y poca estabilidad de las articulaciones sacro-ilíacas. Algunos autores la asocian al aumento de la hormona relaxina, segregada para permitir una relajación de los ligamentos que sujetan las articulaciones de la cintura pélvica (imagen 3).
  • El tratamiento para el dolor pélvico está basado en ejercicios de estabilidad y en algunos casos el uso de un cinturón pélvico en la etapa más aguda del dolor puede ser beneficioso; mientras, que el tratamiento del dolor lumbar se basa en maniobras de descompresión y estiramiento de la columna lumbar y de las piernas. Esto está sujeto siempre a las características individuales de cada paciente que deben ser evaluadas por el fisioterapeuta.
  • Es normal, que ciertas actividades de la vida diaria se vean afectadas a medida que avanza el embarazo, sin embargo, estas suelen afectarse aún más en mujeres que padecen de dolor de espalda baja, y en muchos casos las limitaciones pueden ser severas para realizar las tareas más simples: caminar, pararse, sentarse, cambiar de posición, etc.
  • Y aquí el dato que me parece uno de los más sorprendentes: El riesgo de padecer depresión post-parto aumenta al doble si se sufre de dolor de espalda baja.
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Imagen 3. La hormona relaxina permite la relajación de los ligamentos de la pelvis.

Aunque estos datos parezcan trágicos, sí es posible mejorar del dolor de espalda si se toman las medidas oportunas. La fisioterapia, la terapia manual ortopédica, la reeducación postural global y los ejercicios de fortalecimiento muscular son varios de los mecanismos que se aplican en estos casos, con excelentes resultados.

Si bien está comprobado que los ejercicios de fortalecimiento muscular tienen enormes beneficios si se ejecutan antes y durante el embarazo, no es propósito de este artículo enumerarlos, sino crear conciencia de la necesidad de una asesoría adecuada al respecto.

El trabajo multidisciplinario es necesario para lograr una calidad de vida digna en una etapa de tantos cambios físicos y mentales, tomando en cuenta lo que considero el dato mas revelador mientras investigaba para escribir este artículo: el aumento del riesgo de la depresión post-parto.

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Enlaces consultados:

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3306025/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4203346/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23962890

Five Things to do Before You Get Pregnant

http://www.cfp.ca/content/59/8/841.long

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19445815?dopt=Abstract

http://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2002.32.7.314

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27100449

http://www.ajog.org/article/S0002-9378(12)01969-2/fulltext

 

La complejidad e incomprensión del Síndrome de Latigazo Cervical

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El síndrome de latigazo cervical usualmente está asociado a accidentes de tránsito en los que el cuello hace un movimiento brusco de extensión-flexión. Sin embargo también se asocia a golpes al jugar deportes como fútbol, baloncesto, rugby, boxeo, entre otros.

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Imagen 1. Visualización del latigazo cervical

Estos impactos son capaces de alterar la postura del cuello, generando espasmos musculares que de manera inmediata provocan dolor y limitación de la movilidad del cuello y en muchas ocasiones a largo plazo provocan síntomas como dolor de cabeza y cuello, mareos, bruxismo (apretamiento de los dientes), calambres u hormigueos hacia los brazos y manos e incluso pueden generar dolor lumbar.

Tradicionalmente el abordaje médico de esta lesión es de reposo inicial absoluto basado en inmovilización con collarín. Sin embargo estudios científicos (que pueden consultar aquí, aquí y aquí) ofrecen una visión sobre la poca efectividad de esta metodología, defendiendo el tratamiento temprano de fisioterapia y la actividad física moderada como alternativa principal para mejorar esta condición. Todo indica que la combinación de terapia manual ortopédica, electroterapia, calor, ejercicios de intensidad leve, kinesiotaping y tratamiento farmacológico son la clave para aliviar el dolor en un corto periodo de tiempo e incrementar las probabilidades de un pronóstico favorable en el mediano y largo plazo, siempre y cuando se respete la capacidad del paciente de realizar movimientos que no ocasionen dolor o que estén en la “frontera” donde aparece el dolor.

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Imagen 2. Foto A: lordosis cervical. Foto B: rectificación cervical

En muchos casos el síndrome de latigazo cervical pasa desapercibido debido a que no se manifiesta dolor de manera inmediata luego del traumatismo. La evaluación médica y radiológica descartan cualquier lesión significativa y como resultado envían al paciente a su casa. Se ha reportado que los síntomas pueden aparecer varios días posteriores al accidente, mientras que en otros casos existe una correlación entre el dolor cervical crónico (de más de 6 meses de evolución en adelante) y hallazgos radiológicos de rectificación cervical (pérdida de la lordosis o curvatura cervical), descrito como síndrome de latigazo cervical tardío. Incluso lo correcto sería evaluar el cuello aún en los golpes mas leves. Un estudio demostró que los impactos lineales de apenas 8 Kms/h son capaces de generar alteraciones musculares y posturales en el cuello.

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Imagen 3. Activación de trigger points que causan el dolor de cabeza

El fenómeno del latigazo cervical sigue siendo ampliamente incomprendido. Los pacientes usualmente pasan años yendo de un médico a otro buscando una solución definitiva al problema de los síntomas múltiples posteriores sin encontrar alivio permanente. El dolor de cabeza parece ser el síntoma que mas prevalece luego del latigazo, descrito como cefalea cervicogénica, y que puede ser acompañado por dolor, rigidez y limitación de la movilidad del cuello así como aumento de tensión e incomodidad en la zona de los trapecios, mientras que en algunos casos los síntomas de molestia, dolor, hormigueo, calambres y adormecimiento de los brazos pueden aparecer.

Lo que si parece estar claro es que el desbalance muscular prolongado en el tiempo podría estar relacionado con dolores crónicos en cabeza y cuello debido a que es la causante de una rectificación cervical, por lo tanto todo tratamiento que pretenda ser exitoso a largo plazo debe pasar por una recuperación de la curvatura cervical a través de la Reeducación Postural Global (RPG) y ser complementado con un programa adecuado de ejercicios terapéuticos y de acondicionamiento general, ademas de la fisioterapia y la terapia manual ortopédica. En muchos casos el tratamiento psicológico es necesario porque le permite al paciente obtener herramientas para afrontar la frustración que ocasiona el padecer dolor por largo tiempo.

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7 síntomas de que estás descuidando tu salud 

“De repente me di cuenta que tenía un verdadero problema cuando en la mañana fui a servirme un vaso de jugo de naranja y no fui capaz de hacerlo bien. En el momento en que giré el brazo derramé todo el jugo en la mesa y se me cayó la jarra. Que manera de #$%/& de empezar la semana”.

Así me describe esta paciente el episodio que la terminó de motivar a buscar ayuda, frente a un problema que venía padeciendo desde hace meses pero que no le había dado tanta importancia.

Es muy común ver como dejamos pasar los días ante los síntomas mas “inofensivos” para ir a buscar ayuda, mientras que el día en que estalla el dolor incapacitante es cuando mandamos todo a la porra y decidimos “ocuparnos de nuestra salud”.

Hace tiempo me di cuenta de que un alto porcentaje de las personas somos procrastinadoras con nuestra salud, parece algo natural en nuestro comportamiento y conducta como seres humanos. Es curioso ver como no sacamos tiempo ahora para una o dos consultas, pero luego de 3-6-9 meses si somos capaces de sacar tiempo para 12 sesiones.

Al final no cambió nada a nuestro alrededor: seguimos estando solter@s o teniendo espos@ / novi@, hijos, familia, el mismo trabajo en el mismo puesto con las mismas responsabilidades, etc.

Lo único que cambió fue la intensidad del dolor.

Y como encontramos que este comportamiento es algo natural, no nos damos cuenta de que estamos dejando nuestra salud en un segundo plano.

Por eso aquí describo 7 síntomas de que estás dejando tu salud en un segundo plano:

Chalk drawing - Do it now

El mejor momento para empezar es AHORA

  1. Ante el primer dolor te tomas cualquier analgésico (automedicación).
  2. Si el dolor persiste aumentas la dosis.
  3. Le asignas inmediatamente una causa: “eso puede ser el estrés”, “es que estuve mucho tiempo sentado”, “eso fue que dormí mal”, “podría ser la circulación”, etc.
  4. Buscas excusas: no tengo tiempo, el médico que quiero no trabaja con mi seguro, su consulta está muy lejos, no hay facilidad de estacionamiento en ese lugar, llovió, el tráfico está insoportable, etc.
  5. Si buscas ayuda no ejecutas las recomendaciones indicadas.
  6. No buscas una segunda opinión.
  7. Tienes dificultad para modificar los hábitos de vida perjudiciales: no tomar agua, pobre alimentación, no hacer ejercicios, no descansar adecuadamente, pobre manejo del estrés y/o ansiedad, etc.

Ante esta situación es importante tomar conciencia de que el abordaje de nuestra salud en un momento determinado pasa por la orientación de varios especialistas: fisioterapeuta, médico, nutricionista, psicólogo, entrenador personal, etc. Asimismo debes saber que el poder de cambiar esa situación está en tus manos. Regularizar tu descanso, tomar abundante agua (estudios científicos varían entre 2 y 4 litros al día), comenzar algún tipo de actividad física y/o deportiva; son algunas de las medidas que puedes empezar a implementar por tu cuenta.

En estos días de tantas frases motivacionales, que a veces hasta abruman, suena a cliché pero es una verdad, el mejor momento para empezar es AHORA.

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Mujer: Gracias por tanto!

Artículo escrito para la pagina de http://www.santodomingocorre.com en honor a la mujer, y sobretodo a aquellas que son corredoras. Ahora que se está terminando el mes de la mujer, recordamos que todos los meses son marzo.

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MujerPensé en escribir sobre las lesiones más frecuentes entre las mujeres que practican el running, pero me di cuenta de que hablar de lesiones es hablar de dolor y sufrimiento, así que pensándolo mejor prefiero escribir sobre cosas positivas que enaltezcan la grandeza de quien ha inspirado a tantos con su ejemplo de amor y gallardía, una combinación que si un hombre la posee es única y exclusivamente porque hubo una mujer que se la dejó en herencia.

Tú que eres esposa y madre, o soltera sin hijos, que tienes a cargo el cuidado de tus padres; que muchas veces tienes alguna de las anteriores combinadas y además de eso trabajas tanto en el área laboral como en las tareas del hogar. Y luego estás tú, la corredora, que combinas todas tus actividades y que las haces con amor. Que se sacrificas tanto por los que te rodean y que tienes mucho que enseñarle a tus pares que no son deportistas.

El mayor acto de amor propio lo demuestras cuando te dedicas tiempo a ti misma, que solo te pertenece a ti sin que haya esposo, hijos, padres o jefes que se interpongan en ese camino. El asfalto ilumina tu cara al demostrar que haces algo por ti y para ti porque esa hora en la que sales a correr no te la quita nadie, la defiendes como lo harías con tus hijos. Esa hora en la que drenas tus frustraciones o te regocijas en tus bendiciones es únicamente tuya. Es un ejercicio de egoísmo necesario para que tu vida tenga el complemento perfecto.

No dejo de asombrarme ante semejante demostración de compromiso, sacrificio, tenacidad y valentía. He sido testigo de luchas incansables contra el miedo, el tiempo, las lesiones, los prejuicios, el clima, los kilómetros y a veces hasta la familia. A cada adversidad que te sale le respondes con irreverencia y cada lágrima que brota de tus ojos termina en un puño apretado. Al fin y al cabo Mahatma Gandhi tenía razón cuando dijo: “Llamar a las mujeres el sexo débil es una calumnia; es la injusticia del hombre hacia la mujer”

Tus enseñanzas están al alcance de pocos. Un grupo cuya mente no es nublada por prejuicios, violencia ni machismo. Me considero en ese grupo y por lo tanto un privilegiado.

La tarea no es fácil, pero haré mi mejor esfuerzo para honrar todo aquello que tu, mujer, me has enseñado. Somos nosotros lo que debemos aprender a estar a tu altura.

Gracias por tanto!

 

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Tres músculos que no sabías que te alteran la postura

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Enderézate! Estas jorobado! Echa los hombros hacia atrás!

Son frases que se escuchan frecuentemente entre quienes tienen una postura encorvada, sobretodo de parte de sus madres, quienes en el afán de corregir la postura de sus hijos (no importa si tienen 15 o 50 años) los saturan con indicaciones verbales.

Luego de que esa etapa de corrección verbal no surge efecto, viene la visita al médico, quien luego de descartar alguna lesión importante, indica lo que resultaría mas lógico en estas circunstancias: -Usted debe ir al gimnasio y hacer ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la espalda, que como están débiles, no son capaces de llevar los hombros hacia atrás. Comparto este vídeo para ilustrar esta visión.

Y es éste análisis el que precisamente ocasiona otro problema en la persona que sufre su “encorvamiento”, porque no se está analizando correctamente el motivo de su problema. Aquí haré un análisis breve de lo que creo que ocurre en este caso.

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Músculos coracobraquial (izquierda) y pectoral menor (derecha)

Existen tres músculos a considerar: Pectoral menor, porción corta del bíceps y coracobraquial.
Que tienen en común estos tres músculos?

Primero que están situados en la parte anterior del cuerpo y segundo y lo mas importante es que se insertan en la apófisis coracoides en la escápula.

Esto significa que el acortamiento de uno o de los tres músculos va a ejercer una fuerza de proyección del hombro hacia adelante, con lo cual se va a evidenciar el problema que ocasionó la visita al médico.

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El bíceps y su inserción de la porción corta en la apófisis coracoides

El hecho de indicar un programa de fortalecimiento de los músculos de la espalda sin antes realizar un tratamiento que permita estirar y relajar los tres músculos relacionados con la proyección anterior del hombro, puede derivar en un conflicto de tensiones entre los músculos de la espalda y los tres antes mencionados.

Es importante destacar que en la gran mayoría de los casos cuando los hombros se encuentran  proyectados hacia adelante o en antepulsión, asimismo la cabeza va a tener una tendencia hacia la antepulsion, como se evidencia en la primera imagen. Por lo tanto es necesario evaluar los músculos del cuello que pueden contribuir con esta situación, entre ellos los Esternocleidomastoideos.

En función de este análisis el tratamiento de corrección postural debe comprender cabeza-cuello-hombros-brazos-columna dorsal y de ser necesario también la columna lumbar. Una vez iniciado ese proceso entonces se podría hacer un trabajo complementario de fortalecimiento de los músculos de la espalda. La Reeducación Postural Global (RPG) es la técnica terapéutica mas efectiva para abordar esta situación.

Por último y por eso no menos importante está el trabajo de educación al paciente. El desarrollo de un estado de “alerta postural” le permite a cada persona estar consciente de cual es el estatus de su cuerpo para así poder tomar las acciones necesarias que le permitan corregir su postura mientras realiza sus actividades de la vida diaria. A fin de cuentas tu madre tenia razón cuando te decía “enderézate muchacho que estas jorobado!”, sólo que ahora te será mas fácil hacerlo.

De esta manera se obtendrán resultados positivos en el corto plazo y sobretodo serán duraderos en el tiempo.

Otro aspecto de la postura encorvada tiene que ver con la personalidad. Este tipo de postura esta asociada a una personalidad introvertida, tímida, callada; y en ocasiones se relaciona con baja autoestima en individuos que han sufrido de ciertos tipos de abusos tanto físicos como verbales. Se adopta esta postura como un mecanismo de defensa y protección. Por el contrario las personas mas extrovertidas y osadas tienen tendencia a una postura de tipo militar.

Es importante tomar en cuenta todos los aspectos que involucran una alteración postural. De esta manera se podrán tomar las medidas necesarias para asegurar una recuperación efectiva.

 

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Condromalacia patelar y las fallas en su tratamiento

Hace un buen tiempo, conversando con un doctor amigo, me comentaba que desde el punto de vista evolutivo los seres humanos pagamos un alto precio por caminar en dos piernas, cobrado en forma de lesiones de espalda baja y rodillas. Éste me aseguraba que según ciertos estudios todos nuestros problemas de esta índole podrían ser resueltos simplemente volviendo a caminar en 4 patas. Como se pueden imaginar, luego de eso vinieron las bromas y las risas de rigor.

Desde ese momento, me he quedado pensando en la magnitud de tal aseveración. Si bien me parece un tanto extremista, tiene sentido desde un análisis pragmático. De hecho algunos estudios lo describen sobretodo para los problemas de columna, pero eso sería un tema para otro debate que no es el que quiero plantear en este artículo.

En el caso de las lesiones de rodilla sin duda alguna la práctica deportiva aumenta la incidencia de lesión. Se habla de que el 15% de las lesiones deportivas son de rodillas y que de este porcentaje el 50% termina en una visita al especialista. Lesiones de ligamentos, meniscos, tendones, músculos, cápsula articular, nervios, bursa, pliegue sinovial (plica), etc, pueden causar serias discapacidades y la imposibilidad de practicar cualquier deporte si no se ejecuta un tratamiento adecuado.

Desgaste del cartílago entre la rótula y el fémur

Desgaste del cartílago entre la rótula y el fémur

Entre tantas lesiones que puede sufrir la rodilla la condromalacia, también conocida como síndrome patelo-femoral, es una de las mas dolorosas. Se produce por un desgaste del cartílago situado entre la rótula y el fémur y sus causas pueden incluir actividades deportivas, traumatismos, predisposición genética (historia familiar de artritis o artrosis) y sobrepeso. Básicamente el desgaste del cartílago es una consecuencia de algo que produce un mal funcionamiento de la rótula respecto al fémur. Por ejemplo un aumento de la tensión del cuádriceps puede comprimir la rótula contra el fémur y esta compresión a lo largo del tiempo es la que produce el desgaste del cartílago.

Los síntomas mas comunes son dolor en la parte anterior de la rodilla donde muchos pacientes describen el dolor por encima, por debajo y por detrás de la rótula, así como inflamación, rigidez, “chasquidos” o “crujidos” de la rodilla al realizar flexión y/o extensión, dificultad para mantener el equilibrio y la sensación de inestabilidad o que la rodilla “falsea” al estar de pie o caminando; incluso puede haber dolor en periodos prolongados sentado como cuando se está en el cine o durante un viaje extenso.

En la evaluación y tratamiento es donde se encuentran la mayor cantidad de fallas. Usualmente el paciente acude primero al traumatólogo – ortopeda, quien luego de diagnosticar la condición tiene a su disposición una serie de tratamientos para plantearle al paciente (plasma rico en plaquetas -PRP-, ondas de choque, células madre, cortisona, cirugía en los casos mas graves).

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Se nota la elevación de la rótula y la desviación hacia afuera

La falla radica en no contemplar un tratamiento de fisioterapia especializada que tome en cuenta el funcionamiento adecuado entre espalda baja, cadera, rodilla y pie. Con toda certeza se puede asegurar que ante una condromalacia existe algún desbalance postural y muscular que debe ser analizado en detalle. Se debe empezar por valorar el funcionamiento de la columna lumbar y de la articulación sacro-iliaca ya que si hay rigidez en estas estructuras el funcionamiento de los músculos de la pierna puede ser deficiente y estar predispuesto a la lesión.

Un aumento de tensión del cuádriceps puede elevar la rótula, comprimirla contra el fémur y en algunos casos desviarla hacia un lado. Asimismo algunos estudios revelan la relación entre una banda iliotibial tensa y dolorosa y un síndrome patelo-femoral o condromalacia, por eso es fundamental evaluar su estatus junto con el del músculo tensor de la fascia lata, cuyo punto gatillo suele activarse al trotar por períodos prolongados cuesta arriba o cuesta abajo. Por otro lado también se debe evaluar los músculos de la pata de ganso (semitendinoso, sartorio y recto interno) que se insertan en la cara anterior de la rodilla.

Habrían otros aspectos a tomar en cuenta cuando un paciente llega con esta condición y se podría debatir sobre los efectos de ciertos tipos de tratamiento, sin embargo el objetivo de este artículo es expandir un poco la visión sobre el abordaje terapéutico de la condromalacia. Cualquier aporte o comentario sobre el tema, además de bienvenido es necesario.

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Un análisis sobre el esguince de tobillo

Revisado por FT/CO Octavio Granadillo

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El esguince de tobillo es una de las lesiones mas comunes tanto en el deporte como en las actividades de la vida diaria.

El término describe la lesión que sufren los ligamentos al ser sometidos a una tensión excesiva y tiene una clasificación según la gravedad de la lesión en grado 1, 2 y 3. Los ligamentos son las estructuras encargadas de dar estabilidad a la articulación, manteniéndola en su sitio, sobretodo en actividades de alto impacto. esguince messi

El problema de esta lesión no radica en su diagnóstico, sino en su tratamiento, y todo parte del hecho de que cualquier persona que sufra un esguince DEBE asistir al fisioterapeuta, aún cuando la lesión sea de carácter leve, debido a que se producen alteraciones intraarticulares referentes a la propiocepción (sentido que se encarga de dar el estatus del sistema musculo-esquelético) y a la estabilidad articular.

Sin entrar a detallar cuales pueden ser la estructuras afectadas dependiendo del mecanismo de lesión, quiero mas bien valorar como se debe hacer un análisis adecuado para que la recuperación sea efectiva (alivio del dolor y restablecimiento de la función en el corto plazo).

Desde mi perspectiva se cometen 4 errores clásicos en el abordaje de un esguince de tobillo:

1. No respetar los tiempos de reparación tisular.

2. No evaluar la calidad del movimiento intraarticular. El tobillo esta conformado por 9 huesos: tibia, peroné, astrágalo, calcáneo, 1ra 2da y 3ra cuña y el escafoides. Cada uno de ellos forma una articulación individual con su vecino y por lo tanto desarrolla un movimiento específico en función del otro. La sumatoria de movimientos articulares individuales da como resultado un movimiento global de todo el tobillo que es el que conocemos y podemos visualizar. Cuando hay una lesión se produce una alteración de la movilidad de cada articulación afectando el movimiento global y contribuyendo con el dolor. La evaluación y tratamiento de éste aspecto se conoce como artrokinética, y es fundamental para garantizar el éxito en la recuperación y disminución del riesgo de reincidencia en el futuro.

Huesos del pie

3. No evaluar el estatus de los músculos involucrados, por ejemplo, los músculos peroneos, que debido a la lesión pueden desarrollar puntos gatillo que contribuyen con la experiencia de dolor mas allá del daño articular. Para poder determinar los músculos involucrados, se debe analizar y conocer el mecanismo de la lesión, es decir, si ésta se produjo en inversión, eversión, o mas improbable, en flexión plantar.

4. No evaluar la movilidad de la articulación tibio-peronea proximal. Es muy común encontrar dolor en esta articulación en los pacientes con esguince de tobillo. Su tratamiento con frecuencia garantiza una mejoría de la sensación de dolor y movilidad del tobillo.

De igual manera es conveniente revisar y cuestionar el famoso protocolo conocido como RICE (Rest -descanso-, Ice -hielo-, Compression -compresión-, Elevation -elevación-). Actualmente Se está utilizando el protocolo PRICE: Protection, Rest, Ice, Compression and Elevation. Aquí quiero detenerme para analizar que significa cada una de estas acciones.

Protection (Protección): Por supuesto, que en el estado agudo de la lesión, la protección del área es fundamental. Se evalúa con mucho cuidado para evitar que la lesión sea mayor de lo que ya es. Algunos Fisioterapeutas abogan por un renombramiento de esta sigla hacia “Positioning” (posicionamiento), ya que podría describir mejor lo que se debe hacer en el estado mas agudo, es decir, buscar posicionar el área lesionada como primera acción de auxilio.

Rest (Descanso): Evitar continuar con la actividad para que el área afectada pueda empezar su proceso de recuperación.

Ice (Hielo): Se utiliza como medida inmediata para alivio del dolor.

Compression (Compresión): Se utiliza la compresión para evitar una inflamación. Sindrenaje tobillo embargo vale la pena preguntarse si es prudente evitar una inflamación en una lesión aguda, ya que, es el propósito de ella iniciar el proceso de reparación tisular. Sin la inflamación no se produce este proceso. Lo que algunos Fisioterapeutas indican es un cambio de abordaje para modular la inflamación en vez de impedirla. Contention (Contensión) sería el término adecuado para describir esta fase, en la cual se pueda permitir la inflamación de una manera adecuada, por ejemplo, a través de la aplicación del vendaje neuromuscular en forma de “pulpo” ya que de esta manera se puede favorecer el retorno sanguíneo y el drenaje linfático.

Elevation (Elevación): A través de ella la gravedad puede contribuir con el retorno sanguíneo y el drenaje linfático.

Luego existen otros aspectos mas profundos, que tienen que ver con la evaluación del sistema nervioso periférico, que suele verse afectado en los casos mas graves y para los cuales las técnicas de neurodinámica son muy efectivas. En ocasiones la irritación del nervio peroneo superficial puede seguir transmitiendo señales de dolor aunque se haya recuperado la movilidad y la estabilidad del tobillo.

El entrenamiento y la reincorporación a las actividades físicas y deportivas deben respetarse de acuerdo a la gravedad y evolución de la lesión. Estimular ejercicios de estabilidad en distintas superficies, ejercicios en carga, fortalecimiento y estiramiento adecuados favorecen una recuperación óptima.

Asimismo se deben tomar en cuenta otros factores como el sobrepeso, la alimentación, hidratación y suplementación adecuada, así como una exhaustiva supervisión de los hábitos deportivos en cuanto al calentamiento antes de la actividad y el estiramiento después.

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Uso de los videojuegos en Fisioterapia

El trabajo que se realiza con los videojuegos en pacientes de 3ra edad brinda beneficios excepcionales a la hora de estimular: coordinación, equilibrio, propiocepción, velocidad de reacción y toma de decisiones. Ademla fotoás estimula la amplitud de movimiento  articular en brazos y amplitud de desplazamiento en piernas.

Los pacientes generalmente se toman una sesión en dominar el aparato. Una vez logrado eso, las posibilidades son tan limitadas como la mente del Fisioterapeuta, quien debe elegir cuales son los juegos que
se adaptan a las capacidades de cada paciente.

Pero además de pacientes de 3ra edad, he utilizado esta herramienta para deportistas aficionados en fases finales de recuperación de lesiones en tobillo y rodilla; utilizando juegos que sean acordes a la exigencia deportiva y adaptados a las características individuales de cada uno. Atletas de fútbol, basquet o running son los que con más frecuencia entreno en esta modalidad.

Potenciar las habilidades físicas a través de la realidad virtual es una excelente actividad para motivar al paciente a cambiar hábitos de vida sedentarios.

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12 Consejos generales al practicar un deporte

1. Antes de comenzar la actividad física se debe realizar un calentamiento que reproduzca de forma suave y progresiva todos los movimientos involucrados.

2. Entrar a la cancha o a la pista ya sudado es un buen indicativo de que estas listo para la actividad deportiva.

3. El estiramiento se debe hacer al final de la actividad física y debe durar al menos 10 minutos. Estiramiento Athletic

4. Llevar un orden en los estiramientos es importante para no olvidar ningún grupo muscular. Puedes comenzar por el cuello o por la pantorrilla. Orden sugerido: Cuello – Trapecios – Hombros – Brazos – Antebrazos – Muñecas -Espalda Media – Tronco – Glúteos – Adductores – Abductores – Cuádriceps (muslo anterior) -Isquiotibiales (muslo posterior) – Tibial Anterior – Pantorrilla

5.  Los días y las horas de descanso son importantes para el desarrollo muscular, por lo que no es recomendable entrenar todos los días.

6. En deportes donde los cambios de ritmo y desplazamiento son muy agresivos y constantes; como el fútbol, baloncesto, tenis, squash, etc; el entrenamiento de la estabilidad de tobillo y rodilla ayuda a disminuir significativamente el riesgo de lesión de estas estructuras.

7. Por supuesto, la hidratación adecuada es fundamental antes, durante y después de la actividad. La bebida por excelencia es el agua, aunque también las que contengan electrolitos aportan beneficios.

8. Al entrenar en el gimnasio, las contracciones musculares excéntricas (también se conocen como contracción negativa) son más efectivas para ganar fuerza muscular. Bajar despacio al realizar un squat, o bajar lentamente el brazo al realizar ejercicios de bíceps, son ejemplos de contracciones excéntricas.

9. Los ejercicios de Squats y Chin Ups en todas sus variedades son, por excelencia, los que mas ayudan a ganar fuerza y masa muscular para la zona inferior y zona superior del cuerpo respectivamente.

entrenamiento futbol pesas10. El fortalecimiento de las piernas con ejercicios de carga es fundamental para mejorar el rendimiento deportivo. Esto significa que para lograr un desempeño óptimo es necesario tanto practicar el deporte como entrenar en el gimnasio ejercicios dirigidos al mismo.

11. Se debe buscar asesoría profesional que tome en cuenta la nutrición y suplementación de acuerdo a las necesidades deportivas y de bienestar de cada individuo.

12. Cualquier dolor muscular o articular que dure mas de una semana debe ser atendido por algún especialista, a fin de determinar o descartar alguna lesión.

Se debe tomar en cuenta que la práctica deportiva, dependiendo de su intensidad, genera riesgos mayores o menores de lesión. Eso es algo inherente a la actividad física de medio y alto rendimiento. Esto se debe asumir con toda naturalidad y responsabilidad.

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