Condromalacia patelar y las fallas en su tratamiento

Hace un buen tiempo, conversando con un doctor amigo, me comentaba que desde el punto de vista evolutivo los seres humanos pagamos un alto precio por caminar en dos piernas, cobrado en forma de lesiones de espalda baja y rodillas. Éste me aseguraba que según ciertos estudios todos nuestros problemas de esta índole podrían ser resueltos simplemente volviendo a caminar en 4 patas. Como se pueden imaginar, luego de eso vinieron las bromas y las risas de rigor.

Desde ese momento, me he quedado pensando en la magnitud de tal aseveración. Si bien me parece un tanto extremista, tiene sentido desde un análisis pragmático. De hecho algunos estudios lo describen sobretodo para los problemas de columna, pero eso sería un tema para otro debate que no es el que quiero plantear en este artículo.

En el caso de las lesiones de rodilla sin duda alguna la práctica deportiva aumenta la incidencia de lesión. Se habla de que el 15% de las lesiones deportivas son de rodillas y que de este porcentaje el 50% termina en una visita al especialista. Lesiones de ligamentos, meniscos, tendones, músculos, cápsula articular, nervios, bursa, pliegue sinovial (plica), etc, pueden causar serias discapacidades y la imposibilidad de practicar cualquier deporte si no se ejecuta un tratamiento adecuado.

Desgaste del cartílago entre la rótula y el fémur

Desgaste del cartílago entre la rótula y el fémur

Entre tantas lesiones que puede sufrir la rodilla la condromalacia, también conocida como síndrome patelo-femoral, es una de las mas dolorosas. Se produce por un desgaste del cartílago situado entre la rótula y el fémur y sus causas pueden incluir actividades deportivas, traumatismos, predisposición genética (historia familiar de artritis o artrosis) y sobrepeso. Básicamente el desgaste del cartílago es una consecuencia de algo que produce un mal funcionamiento de la rótula respecto al fémur. Por ejemplo un aumento de la tensión del cuádriceps puede comprimir la rótula contra el fémur y esta compresión a lo largo del tiempo es la que produce el desgaste del cartílago.

Los síntomas mas comunes son dolor en la parte anterior de la rodilla donde muchos pacientes describen el dolor por encima, por debajo y por detrás de la rótula, así como inflamación, rigidez, “chasquidos” o “crujidos” de la rodilla al realizar flexión y/o extensión, dificultad para mantener el equilibrio y la sensación de inestabilidad o que la rodilla “falsea” al estar de pie o caminando; incluso puede haber dolor en periodos prolongados sentado como cuando se está en el cine o durante un viaje extenso.

En la evaluación y tratamiento es donde se encuentran la mayor cantidad de fallas. Usualmente el paciente acude primero al traumatólogo – ortopeda, quien luego de diagnosticar la condición tiene a su disposición una serie de tratamientos para plantearle al paciente (plasma rico en plaquetas -PRP-, ondas de choque, células madre, cortisona, cirugía en los casos mas graves).

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Se nota la elevación de la rótula y la desviación hacia afuera

La falla radica en no contemplar un tratamiento de fisioterapia especializada que tome en cuenta el funcionamiento adecuado entre espalda baja, cadera, rodilla y pie. Con toda certeza se puede asegurar que ante una condromalacia existe algún desbalance postural y muscular que debe ser analizado en detalle. Se debe empezar por valorar el funcionamiento de la columna lumbar y de la articulación sacro-iliaca ya que si hay rigidez en estas estructuras el funcionamiento de los músculos de la pierna puede ser deficiente y estar predispuesto a la lesión.

Un aumento de tensión del cuádriceps puede elevar la rótula, comprimirla contra el fémur y en algunos casos desviarla hacia un lado. Asimismo algunos estudios revelan la relación entre una banda iliotibial tensa y dolorosa y un síndrome patelo-femoral o condromalacia, por eso es fundamental evaluar su estatus junto con el del músculo tensor de la fascia lata, cuyo punto gatillo suele activarse al trotar por períodos prolongados cuesta arriba o cuesta abajo. Por otro lado también se debe evaluar los músculos de la pata de ganso (semitendinoso, sartorio y recto interno) que se insertan en la cara anterior de la rodilla.

Habrían otros aspectos a tomar en cuenta cuando un paciente llega con esta condición y se podría debatir sobre los efectos de ciertos tipos de tratamiento, sin embargo el objetivo de este artículo es expandir un poco la visión sobre el abordaje terapéutico de la condromalacia. Cualquier aporte o comentario sobre el tema, además de bienvenido es necesario.

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Algunas consideraciones sobre la práctica del fútbol como hobbie

Para quienes nos apasiona el fútbol, tanto verlo como jugarlo, pocas cosas suponen tanto dramatismo como una lesión (quizás la derrota en una final o el descenso de categoría). Y al nivel que practica la mayoría de la población, el nivel de hobbie, tiene un significado especial, tomando en cuenta que la mayoría de nosotros trabajamos en otras áreas, esperamos con ansias que llegue el martes o jueves a las 8 pm para ir a las canchas a “botar el golpe” o desestresarnos y divertirnos con los amigos.

En ese sentido es fundamental tomar en cuenta ciertas consideraciones para disminuir los riesgos de lesión. Para ello quiero describir las 3 lesiones que se consideran las mas comunes dentro del fútbol y como podemos disminuir el riesgo de padecerlas. Aquí no pretendo descubrir el agua caliente, de estos temas hay mucha información en la web.

Esguince de tobillo:

Si un jugador presenta inestabilidad de tobillo su riesgo de sufrir un esguince aumenta considerablemente. Usualmente estas personas refieren haber sufrido torceduras durante las actividades mas sencillas como caminar o subir y bajar escaleras o al hacer actividades físicas de baja o moderada intensidad y generalmente han ocurrido desde la adolescencia . Para estas personas el uso de una tobillera estabilizadora puede ser beneficiosa, mientras que es necesario la aplicación de un programa de ejercicios estabilizadores de toda la pierna, haciendo énfasis en estimular adecuadamente la estabilidad del tobillo.

esguince messiPor otro lado el riesgo de sufrir un esguince de tobillo por un pisotón (queriendo o sin querer) del contrario, es algo que es menos controlable por uno, aunque en ocasiones puede que el pisotón no provoque una lesión. Para ejemplo una muestra: el jugador de la imagen no salió lesionado después de esta brutal entrada. Cuantos de nosotros podríamos salir ilesos de una acción como ésta?

Lesiones de rodilla:

Son muchas las estructuras que pueden provocar lesiones en la rodilla. Músculos: Cuádriceps, isquiotibiales, adductores, poplíteo; articulación femoropatelar, articulación tibio-peronea proximal, tendones de la pata de ganso, banda iliotibial.

De las lesiones mas graves está la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). El mecanismo ocurre por una rotación agresiva del fémur sobre la tibia mientras la rodilla está estirada con el pie “anclado” en el piso. En los casos mas graves se involucran el menisco interno y el ligamento colateral interno de la rodilla, a lo que se le conoce como la “tríada maldita” en el fútbol. Su tratamiento es quirúrgico, siendo parte fundamental la Fisioterapia para devolver la función completa a la rodilla. Esto incluye ejercicios de estabilización de rodilla y ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps e isquiotibiales haciendo énfasis en la contracción excéntrica del músculo. También es necesario una revisión de la alineación postural de toda la pierna, y su relación con la pelvis y columna lumbar. La correcta alineación postural de la pierna mejora la estabilidad de la misma y disminuye el riesgo de una lesión en el futuro por el desbalance ocasionado.

Como se describió en las lesiones de tobillo, en el caso de la rodilla existe el riesgo de sufrir la lesión de LCA como consecuencia de un golpe sobre el lado externo de la misma.

Lesiones de Isquiotibiales

Quizás el grupo muscular mas importante y olvidado dentro del acondicionamiento muscular para la práctica del fútbol. Formados por los músculos Semimembranoso y Semitendinoso por la parte posterior interna de la pierna y por el Bíceps Femoral en la parte posterior externa. La contractura y el desgarro son las lesiones mas comunes y ocurren generalmente por 2 situaciones: la primera al entrar a jugar directamente sin hacer un calentamiento previo y realizar un sprint agresivo, esfuerzo para el cual el músculo todavía no está preparado; y la segunda es por la debilidad que presenta para regular el movimiento de la pierna cuando se patea el balón. La agresividad con la que se contrae el cuádriceps al patear el balón debe ser contrarrestada por un adecuado funcionamiento de los isquiotibiales para “frenar” la pierna luego de que el balón es pateado, si los isquiotibiales no presentan un adecuado fortalecimiento no serán capaces de regular este movimiento y corren el riesgo de sufrir un desgarro.

Musculos isquiotibiales

Si a la condición de debilidad y entrar a jugar sin calentar adecuadamente, se le suma una rigidez y acortamiento muscular no solo de los isquiotibiales, sino de la cadena muscular posterior (paravertebrales lumbares, músculos de la pelvis, pantorrilla) , el riesgo de sufrir una lesión aumenta considerablemente, por lo que se hace necesario una rutina de estiramientos adecuados para mantener y mejorar la elasticidad muscular. En el caso de las técnicas terapéuticas, la RPG ofrece una excelente solución para tal fin.

En términos generales, el fortalecimiento de los isquiotibiales, en todo su rango de movimiento, haciendo énfasis en la contracción excéntrica y con cargas adecuadas y progresivas, es fundamental para garantizar un buen funcionamiento de la pierna, tanto al correr como al patear el balón.

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